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下面附上一則新聞讓大家了解時事

健保投10億加碼推「護病比」真能讓台灣醫療擺脫血汗醫護惡名？

為改善醫療照護品質，健保署宣布於本月2日起投入10億持續推動護病比與健保支付連動，並調高加護病房護理費。（圖片來源／sasint@pixabay）

自從去年8月台北醫院護理之家大火事件後，護理人員與照顧病人數的「護病比」，也如燎原之火般持續吵得沸沸揚揚。台灣護師醫療工會理事長陳玉鳳甚至帶領50名護理師至衛福部陳情抗議，希望衛福部重視「三班護病比」訂定入法，而非全日平均計算......這些無一不顯出台灣醫護血汗、人力短缺過勞等現象。

對此，健保署也做出回應，宣布於本月2日起投入10億持續推動護病比與健保支付連動，並調高加護病房護理費，此項給付新制溯及2018年12月1日起實施。

健保署醫務管理組副組長劉玉娟表示，為鼓勵醫院重視護理照護，提高住院病人醫療照護品質，自2015年1月起挹注12億元用於推動「護病比與健保支付連動」，並以3.72億元提升重症護理照護品質，提高加護病房護理費支付標準，當醫院全日平均護病比達特定範圍時，其住院護理費可獲得9至11%的加成。

劉玉娟進一步表示，2017年5月調整護病比，加成率調整為3至14%，「這次更投入6.14億元預算用於調整護病比加成，2018年12月1日起住院護理費的『全日平均加成率』也調整為2至20%。」劉玉娟推估調整後，全日平均護病比加成點數全年約21億點，占住院護理費比率約9.2%。

避免醫護血汗？醫改會：只有「賞」沒有「罰」還不夠

陳玉鳳曾接受《信傳媒》訪問時指出，現行的國際護病比，歐洲國家是1：6、美國加州內外科1：5、澳洲昆士蘭白班1：4，但台灣卻是1：15，「這是非常不合理的狀態，為何台灣不是比照國際趨勢？」

劉玉娟表示，今年健保署再加碼挹注10億元作為給付加成，為的就是希望能將醫學中心護病比縮小至1：7 以下（目前醫學中心標準為1：9），也希望能讓病人得到更完善的照護。

不過，醫改會發言人朱顯光接受《信傳媒》電話專訪時表示，「胡蘿蔔和棍子應該要一起使用！」他進一步說明，健保（胡蘿蔔）其實從4年前就開始加碼補助，但卻沒有針對未達標準的醫院進行處罰（棍子）。

朱顯光指出，原本衛福部預計去年8月就會請衛生局稽查，針對未符合標準之醫院進行處罰，「結果一些醫院的高層反對，表示若立即實施無法馬上找到護理人手，希望讓他們先過完忙碌的冬季後再開始實施。」衛福部也表態從今年7月再開始處罰。

「但醫改會和一些民間團體比較擔心的是，會不會一拖再拖？『賞』『罰』應該要同步，不然無法改善根本問題。」朱顯光表示。

台灣護師醫療工會理事長陳玉鳳，於去年9月帶領50名護理師至衛福部陳情抗議，希望衛福部重視「三班護病比」訂定入法，而非全日平均計算。（攝影／陳稚華）

健保加碼後真有給醫護人員加薪？護理師：無感

朱顯光也提到健保加碼補助護病比的另一個疑點是：院方真的會將拿到的補助款項，加到醫護人員的薪水上嗎？

「健保從4年前就開始加碼補助，但為何許多醫護人員在薪資上仍表示『無感』？」朱顯光指出，根據《醫療法》第43條內容表示，具有一定規模之醫院應組「薪資報酬委員會」，當中一定要有基層醫護人員擔任代表，用「加薪條款」監督並保障此補助為專款專用。

「不然醫院拿去做其他用途你也不知道！」朱顯光表示，這項法規躺在立法院已經一年多都還未三讀通過，究竟何時上路也不知道。他希望政府應加緊腳步處理，才不會導致日後衍伸更多問題。

另外，政府也從2018年12月1日起加護病房護理費支付點數調升5%，地區醫院、區域醫院與醫學中心之各層級醫院加護病房護理費由原2,698、3,609及4,277點，調升為2,833、3,789及4,491點，預估將增加3.72億元。劉玉娟表示，這些增加的金額，均以2018年度醫院醫療給付費用總額「醫療服務成本指數改變率」預算支應。

到底台灣醫護血汗、過勞的問題，能否透過健保補助加碼而改善，恐怕還需要相關政策的配合，才有辦法解決根本問題。

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找到國產材高值化出路台灣杉、紅檜疏伐材不再只是低價板材

2018年05月18日上稿編輯： CLiao 環境資訊中心特約記者廖靜蕙高雄、屏東報導

林務局屏東林管處1970年代於高雄桃源小關山林道混種的紅檜、台灣杉，十年前進行森林經營疏伐，疏伐下來的林木卻只能淪為板材這類低價用料。為了凸顯國產材價值，屏東處四處尋訪合作產業，終於找到願意合作的木工坊。透過業者設計出貼近日常所需的中小型木家具，消費者就可以帶回台灣森林味的木工小家具。由台灣杉疏伐材製成的時鐘及點心碗。圖片來源：屏東林管處提供

位於高雄市大寮區工業區的鄉村玫瑰木工坊，挑高空曠的廠房，堆積著各式不同的板材、實木，幾位木工坊學徒，熟練地操作著工具，修出作品雛形。一些出自負責人石名峰設計、手工製作的衣櫃、櫥櫃、書櫃等大型家具類成品、半成品，品質穩定劃一，毫無意外都是進口木材。

40多歲的石名峰原本是程式設計師，深受緊張的生活所苦；接觸木工後深深喜愛，兒子出生後，想找健康無毒的裝潢家具材料，不想用人工合成板材，才一頭栽入木作產業。經過一段時間學習磨練、出師後，成立「鄉村玫瑰」木工坊，作品設計走歐洲鄉村風，細緻的工法吸引絡繹不絕的訂單。他同時將木工設計的喜愛推廣，每逢周四至周日，總有學員來學習家具製作，並能直接帶產品回家。

木工坊使用的原料，來自加拿大或歐洲進口合法木材。「進口材有固定的進口商，只要下訂單，一定取得到木材。」雖然進口材穩定好用，也是木材加工製造的唯一選項，但這幾年卻有些鬆動。在屏東林管處鼓動三寸不爛之舌、再三慫恿下，４年前，石名峰同意嘗試使用國產疏伐下來的台灣杉、紅檜設計製造產品。

第一年是屏東林管處提供木材製作宣傳品，從加工製造、包裝到成品；之後則跟國有材標售得標廠購買。

在廠房一側的小辦公室中，陳列著手機音箱、餐盤、時鐘，用紅檜編材做成的水果籃，這類生活用得到的小型、貼身用品，價格雖比進口材略高，意外地受歡迎。台灣杉做成的杯墊，貼近日活所需，帶來台灣森林味。攝影：廖靜蕙哀鴻遍野的半年為台灣杉魅力折倒

使用國產材有很多問題須克服。石名峰提到初期使用的經驗時說，國產材原木製程和進口材不同，他面對的是剛砍伐下來、新鮮的紅檜、台灣杉，全都是濕的，鋸木廠一鋸就呈現噴汁效果；車製過程也常需處理水分過多的問題，因此得先處理木材乾燥，穩定到一定程度才能製材。「前半年都在練功夫，處理預防變形、劣化，再三嘗試找到木材穩定的方法，才有辦法處置。」他建立了一條龍的生產鏈，也知道先買一些原木堆積，先乾燥再進行加工。

農委會林務局屏東林區管理處副處長許碧如說，他們遍訪高雄地區的木工坊，直到認識鄉村玫瑰、拜託石名峰，嘗試使用國產材，而且是從原木到裁切都需一手包辦；相同的條件讓其他木工坊卻步，只有石名峰一口答應。只是合作過程哀鴻遍野，木頭反撬，裁切的工資都不敷成本，使用國產材幾乎賠錢。

既然這麼辛苦，為何願意堅持下去？提到這段經歷，石名峰露出苦笑，一年來若不是堅定認同國產材的價值，很難往前推進。

「國產材深具市場魅力。」他拿著國產材木材樣品解釋，木頭也有色香味，拿起木頭，先看顏色、聞聞香氣，而味道是指用手觸摸體會其溫度。比較軟材質的比較溫暖，硬木頭溫度較低。

「台灣杉的紋路非常漂亮，直接呈現木材紋路就是很好的設計。」言談中，對木頭的感情顯露無遺。鄉村玫瑰木工坊負責人石名峰，以及以台灣杉做成的餐盤。攝影：廖靜蕙

台灣原木魅力也吸引外國建築師朝聖。他提及某次在屏東舉辦的台灣日式傳統建築榫接研討會，日本技師來台了解閩南技術的日式建築，意外發現台灣還保有許多日本失傳的日式建築技術[1]，有如發現瑰寶，十分不可思議。最重要的是老建築中蘊藏著大量日本人特別喜愛的千年台灣黃檜（扁柏），雖然成了蟲蛀、廢棄木材，但翻修之後作成文創產品，即使價格不菲，仍深受市場喜愛。

相形之下，一些國外進口的家具雖然便宜，卻無法適應台灣潮濕的氣候。

石名峰感受到國產材無可比擬的魅力，消費者喜歡者眾，尤其是老一輩看到台灣檜木都願意買，可惜年輕一輩則對這些氣味無感，值得推廣。經營人工林疏伐下來的台灣杉、紅檜，做板材太可惜

台灣杉的輪伐期為60年，1970年代進行荖濃溪事業區造林，將台灣杉和紅檜混種一起[2]，目前約45年，還不到輪伐期；疏伐是經營管理的方法，目的是讓其他林木長得好；屏東林管處作業課長張智強解釋，當時一公頃種3000棵，太密集而須透過疏伐的方式經營管理，讓陽光能透入維持健康的人工林。 2007年疏伐後的台灣杉林地。圖片來源：屏東林管處疏伐的國產材紅檜、台灣杉。圖片來源：屏東林管處

疏伐的林木必須善用。許碧如表示，從2007年起，屏東處就進行小關山台灣杉疏伐管理，只是疏伐下來的林材，到了製材廠只用做板材，價錢和利用價值都低。為此，林務局指定屏東處必須推廣國產材。

為此，屏東處作業課總動員，四處尋訪願意使用國產材的木工坊。張智強不諱言，以前林產產銷大多找學校合作，和學校合作雖可與社區林業的社區合作體驗行程，也可以將技術交給社區做成成品販售，卻缺乏市場性，無法構成產業；當林務局指示結合產業推廣國產材，就鎖定產業，從下游接到市場端。

只是國產材處理不易，很難有願意合作的產業。鄉村玫瑰願意使用國產材，具設計感，獨特、有魅力，了解市場需求，為國產材加值。現在屏東處辦活動都會找他們來擺攤，只要是他們的東西大家都很喜歡。

張智強強調，國產材數量不多，更要珍惜著用，而非當作學習過程的試驗品；所以尋找能將之用於優質產品的合作夥伴；屏東處很慶幸找對合作廠商，由於鄉村玫瑰願意創作價格和品質平穩的商品，讓消費者得以在市場上購買國產材產品。

張智強舉去年橋頭植樹活動，鄉村玫瑰以國產台灣杉做成的餐盤大受歡迎，經過林管處人員說明使用國產材的意義，很快就讓民眾搶購。

石名峰說，處理進口材和國產材的機器不同，林管處協助投資機器技術對業者是誘因，也是一舉兩得的政策：林管處將國產材推展開來，業者獲得處理國產材的設備與技術。

若消費者指定國產材製作書櫃、櫥櫃這類大型家具，不但價格翻倍，還要找工廠詢問是否有氣乾或人工乾燥過的板材，花的時間相較於進口材恐怕得好幾倍。這是因為國產材剛起步，民眾不認識也不會指定或要求國產材，因此通常工廠不會備料。未來若能和進口材一樣工廠備料、乾燥過，製造時間就會和一般家具相同。紅檜、台灣杉之外更多國產材種列隊

不過，小關山幾乎疏伐一輪了，未來不砍伐紅檜和台灣杉；林木壯大輪伐，可能是十幾年之後的事情。許碧如說，屏東處也將推廣其他的材種，例如紋路色澤討喜的桃花心木，全材利用的相思樹；兩種雖非貴重木，但做出來的效果和貴重木一樣，具有相當大的市場潛力；還有一些二葉松、光臘樹也都具有經濟價值。此外，獎勵造林20年逐漸有木材出品，都是國產材、優良的加工製造原料。

至於國材產的春天，石名峰認為，料源供應雖不如進口木材穩定，仍可考慮朝文創品設計。「家具市場十分飽和、競爭，但文創類產品只需開發出市面沒有的產品，就很受矚目，並能帶動國產材的使用率。」

國產材的紋路、顏色和進口材的差異性高，反而更具文創商品特色。他考慮設計成能貼近台灣民眾需求的中小型產品，如餐盤、時鐘、手機音箱，又不須與進口材產品競爭。

「台灣杉產品是我們賣最多的，只要一批做出來，很快就賣光。去年森林市集，台灣杉產品銷售一空。今年再度擺攤，與台北朋友見面，現場也推出限量台灣杉產品。」他邀請北部朋友一起參加這場森林盛會，以綠色消費扶植國產材產業。鄉村玫瑰國產材產品。圖片來源：鄉村玫瑰。進一步了解「鄉村玫瑰木作設計」請點選臉書粉絲頁連結，5月18～20日鄉村玫瑰也將現身「2018森林市集—森物柑仔店」。

※ 註釋：

[1]這與時空背景有關，檜木建築在國民政府時代當作陸海空軍眷舍，都有法令保護所以才沒有拆除。

[2]根據林務局羅東林管處退休前處長林鴻忠說明，太平山60年代曾因紅檜造林地幼苗，常遭老鼠從根際咬斷，即使施毒餌仍宣告無效，以此台灣杉混種造林。台灣杉苗有針刺感令鼠輩不再危害。延伸閱讀

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環境記者／自由撰稿人。從事社工10餘年，認知到畢竟是人的社會，再弱勢的人都可以為自己發言，決定轉投生態保育，為無法以人類語言發聲的生命與土地寫報導。現居台北市，與貓先生、龜小姐，微曦中閱讀，斗室中寫作。個人粉專「小麻通訊」。

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