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下面附上一則新聞讓大家了解時事


 糖尿病列10大死因第5位 新口服藥再納健保造福患者


根據衛福部106年國人死因統計,糖尿病高居10大死因第5位,每年死亡人數近萬人,每1小時就有1.12人死於糖尿病。血糖控制不佳併發的心血管疾病及腎臟病變,為糖友最常見的共病及主要死因。中華民國心臟學會理事長黃瑞仁表示,國內近200萬糖友要小『心』,根據研究分析,同時併發糖尿病與心血管疾病將平均減少壽命12年。但糖友對於服用糖尿病藥物常有迷思,根據國健署104年「健康危害行為監測調查」發現,有高達五成六民眾認為按時使用糖尿病用藥會「傷害腎臟」。事實上,國健署資料顯示,近五成糖友同時罹患慢性腎臟病;且104年台灣腎病年報亦指出,國人洗腎原發原因以糖尿病位居第一位,佔四成五,可見控糖不佳才是洗腎元兇。


中華民國糖尿病學會理事長許惠恒指出,美國糖尿病學會(ADA)及歐洲糖尿病學會(EASD)共同發表2019年國際最新糖尿病治療指引,其中提及為求達到良好糖尿病控制外,現代人也開始關注生活品質與其他併發症、共病發生甚至死亡的可能性,因此強調糖尿病照護首要目標即為共病管理,如心、腎併發症,以及降糖是否能夠安全達標,以降低未來心血管疾病死亡風險。此外,許惠恒也建議透過徵詢醫師,在治療上盡可能考慮多種降糖機轉的複方藥物,幫助糖友過五關、展六降,降糖不卡關。


糖友要小「心」 被偷走的那12年

中華民國心臟學會理事長黃瑞仁提及,在台灣,第二型糖尿病病患併發心血管疾病的機率有三分之一,而國外研究指出每兩位糖尿病患就有一位死於心血管疾病,特別是六十五歲以上,心血管相關併發症死亡率更高達三分之二。黃瑞仁說明,長期控糖不佳就像把心臟泡在糖水中,糖分一絲一縷醃漬浸透身體所有器官。另外也有研究,糖尿病病患相較於一般人,會提早十到十五年發生心血管疾病,一旦併發糖尿病與心血管疾病將減少平均壽命12年,糖友切莫輕忽。台灣是洗腎王國,過去常有迷思歸咎於西藥濫用導致洗腎,事實上,過高的血糖,才是造成腎臟的負擔,呼籲糖友應遵從醫囑服藥控糖。



過五關展六降!糖友降糖不卡關

中華民國糖尿病學會理事長許惠恒表示,臨床中曾遇糖友受不正確訊息影響,誤以為糖尿病治療藥物會傷害腎臟,而不按醫囑服藥,反而讓腎功能快速惡化。他再次呼籲,糖尿病控糖不佳才是腎衰竭與洗腎主因。指引中進一步提及,糖尿病藥物治療應考慮以下五點:一、有效降糖; 二、保護心血管; 三、保護腎臟; 四、減少低血糖發生; 五、對體重的影響。建議糖友接受多種糖尿病藥物治療時,諮詢專業醫師意見,在用藥治療上,考慮多種降糖機轉,與醫師充分討論治療選項,選擇最適合的藥物。許惠恒理事長補充,糖尿病治療成效,除了藥物本身效果外,糖友服藥順從性也須配合,像是合併三高併發症時,每日服藥數量會相對增加,建議可與醫師討論是否適用複方型藥物,也就是兩種藥物做成同一顆粒,可以減少服藥顆粒數。此外,瞭解並注重共病管理的觀念,建議糖友應加入糖尿病共同照護網,協助共病管理,才能真正在糖尿病照護的路上「過關展降」!







 日本腦炎事不關己!?成人恐陷感染危機


報導/黃慧玫 諮詢專家/台大醫院小兒部主治醫師 李秉穎、馬偕紀念醫院兒童感染科主任 紀鑫

23歲的吳先生,有天忽然高燒,以為是感冒而至診所就醫,吃了三天感冒藥卻未能止住症狀,仍持續高燒不退。診所醫師覺得不對勁,趕緊轉診至教學醫院就醫,入院已是昏迷狀態,不久即確診為日本腦炎。吳先生昏迷半個月後甦醒,記憶卻完全歸零,重新學習也是進步有限,且身體狀態每況愈下,脾氣變得易怒暴躁,帶給家人無止盡的煎熬與傷痛。

還在以為只有小孩才會得日本腦炎嗎?根據疾管署統計,自1998年以後,國內有9成日本腦炎患者是20歲以後成年人,尤其40到59歲為感染之高風險族群。

台大醫院小兒部主治醫師李秉穎表示,主要原因可能為,1968年開始,全面實施幼兒日本腦炎疫苗接種;及鄉村都市化、養豬戶集中化等,使人與病媒蚊接觸機會逐年降低,體內抗體下降,導致高年齡層容易感染。

日本腦炎為亞洲最常見的病毒腦炎,估計全球每年約有68,000臨床病例發生,約有13,600至20,400人因此而死亡。

其病毒會侵犯腦、脊髓及腦膜,一旦發病會造成3~30%患者死亡;30~50%的倖存者留下永久的神經性症狀或精神性異常等後遺症,嚴重者可能有顯著動作障礙、嚴重認知和語言障礙、痙攣等;輕微者則有學習困難、性格大變、行為問題等後遺症,對家庭與社會帶來極大負擔。

李秉穎指出,然而,日本腦炎感染患者中僅有小於1%的案例會出現臨床症狀,遠遠低於同屬黃病毒科感染疾病的茲卡、登革熱,也正因為如此難以察覺,使得提前做好預防顯得相當重要。

馬偕紀念醫院兒童感染科主任紀鑫指出,日本腦炎主要藉由三斑家蚊、環紋家蚊進行傳播,每當雨季來臨時,病媒蚊便隨之大量孳生,並將病毒傳播至人類身上。李秉穎解釋,許多人誤以為只要不接近高危險地區,就無感染風險,研究顯示,三斑家蚊最遠飛行距離可達3公里,體內病毒更可透過產卵傳給下一代,使日本腦炎傳播範圍遠遠超乎想像,幾乎無所不在。

而台灣之所以一直無法根除日本腦炎,與疾病傳播途徑、全球暖化現象、四季濕度皆高於70%的地理環境息息相關!

根據2017年10月刊登於國際環境研究與公共衛生期刊的台灣本土研究指出,溫度和濕度都會影響日本腦炎病毒的傳播。當溫度上升至22度後,每升高一度,日本腦炎感染案例數將增加14.4%;當相對濕度增加至70%~74%,隨後每增加5%濕度,日本腦炎感染案例數將增加9.8%。

紀鑫強調,6、7月為日本腦炎感染的高峰期,流行期會一直延續到10月,應特別注意,而今年,截至6月底,全台已有17起感染病例,為去年同期案例數高2.8倍,也是近6年的新高,高雄林園區甚至爆出群聚感染。

李秉穎表示,目前日本腦炎並沒有抗病毒藥物可治療,只能依照病情給予支持性療法,進而緩解症狀,唯有接種疫苗可有效預防日本腦炎之發生。呼籲成人若未接種日本腦炎疫苗者、疫苗接種史不全、居住地或工作場所接近動物畜舍、病媒蚊孳生地點等高風險地區;或至高流行地區旅遊,及喜愛遊山玩水、騎腳踏車、露營等戶外活動者,建議自費接種日本腦炎疫苗,降低感染風險。

紀鑫進一步說明,但非只要小時候施打過疫苗就終身有效!無論何種類型疫苗的保護力都是有效期的,國內研究顯示,2000至2014年日本腦炎通報案例中有45%的患者曾完整接種四劑日本腦炎疫苗。

根據疾管署研究顯示,多數成年人體內的日本腦炎抗體陽性率會隨著時間逐漸下降,其中以1961~1977年出生之族群為最低,可諮詢醫師預防之道,尋問是否需要補打日本腦炎疫苗,是杜絕日本腦炎發生之最佳做法。


 








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